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  • 广州鼎徽社保
  • 2021-11-08
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医保能报销多少钱?医保报销是怎么计算的

     医保分为两种,一种是有工作的人在单位交的这个职工医保,这种医保每个月都要交钱,由个人缴纳工资的2%单位能缴纳8%,虽然价格要贵一点,但是报销比例会更高,而且这种职工医保只要你在退休之前累计交满20年,退休之后就不用再交钱了,也可以终身享受医保待遇。
 
     第二种是给没有工作单位的城乡居民缴纳的城乡医保或者也叫做新农合,这种医保的价格非常便宜,每年只需要交几百块钱,但是报销比例比较低,而且必须交一年保一年,也就是说即便你已经达到了退休年龄也得年年交钱,注意如果说你已经有了职工医保就没有必要再去交城乡医保了,交两份钱,出事之后也只能享受一份的待遇。那么医保能报销多少钱?医保报销是怎么计算的 

医保能报销多少钱?医保报销是怎么计算的

医保报销是怎么算的?

①医保报销的两定点
 
包括:定点药店:即买药要去定点药店才能给你报销; 定点医院:看病去指定的医院医疗费才可以给你报销(具体怎么查定点医院会在后面教大家)
 
②医保报销的三目录
 
1、基本医疗保险药品目录;
2、基本医疗保险服务设施目录;
3、基本医疗保险服务治疗项目目录;
 
即使去了定点药店、定点医院,也不是什么都能报,还要看在不在三目录内。 三目录包括: 1.基本医疗保险药品目录(中药、西药各种药); 2.诊疗项目目录(检查费、手术费们) 3.医疗服务设施目录(床位费之类)
 
其中,药品和诊疗项目又细分为甲、乙、丙三种。甲类可100%报销;乙类是按一定比例报销;丙类不能报销,完全自己承担。甲类药使用广泛,疗效好价格低;乙类药可自己选择,疗效好,比甲类药品价格略高; 而丙类药主要是保健品类药、高档药、新研制的药、抗癌进口药,价格更贵。

总之,三目录还挺复杂,但我们懂不懂其实无所谓,因为国家不会给我们算错的。 去定点医院看病,出院时医院给的发票,会标记清楚各项费用明细(比如药品费、材料费、检查费、化验费、床位费、手术费等等),包括医保会不会给报?能报多少?自己要出多少?也都清清楚楚。
 
我们可以推导医保报销公式(适用于门诊、住院、大病)即能报销的=(总花费-自付-自费-起付线)×报销比例,注意:“能报销的”≦封顶线,超出封顶线的就自己掏。
 
封顶线:医保报销也有上限,超过这个数,有医保也管不了。
 
报销比例:一般实行梯度报销,当你看病花的钱超过了起付线,统筹基金就会根据医院等级、治疗费用,按不同的比例报销。为了均衡医疗资源,一般医院级别越高,报销的比例往往越低。
 

医保二次报销需要什么条件?

  1、购买了补充医疗保险;
 
  2、自费部分超过起付线;
 
  3、报销项目在医保目录内;
 
  4、必须在基本医疗保险定点医疗机构;
 
  5、报销总额不可以超过实际医疗费用。
 
北京的小红,生病住院花了12000块,其中:住院起付线:1300块; 封顶线:8000块,乙类药:3000元(按50%比例报销,余下自付)。丙类药:400元(100%自费)
 
那小红能报销多少钱呢?8000-1300-3000*50%-400=4800元。等于小红自己要出7200元。这下看明白了吧,医保只能报销一部分。如果是白血病、癌症等更加严重的病,因为要用到许多医保目录外的治疗药、治疗方法,那医保能报销的钱还会更少。但即使这样,也能解决普通人的很多问题。说到大病,就不能不提大病医保,可以让医保二次报销。

哪些情况会影响医保报销

1.参保人的医保报销比例?
 
是否属于医保目录内会影响报销比例。基本医疗保险按照规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围支付,非医保目录内的医保基金不予支付。
 
2.参保人的参保身份会影响报销比例
 
由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别,职工医保年均缴费要几千元,城乡居民医保年均缴费只有几百元,造成医保待遇的差异。通常情况下,职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。
 
3.定点医疗机构的级别会影响报销比例
 
参保人在不同等级的定点医疗机构里产生的医疗费用,报销比例会不同,在低等级医疗机构的报销比例>高等级医疗机构的报销比例。因此,一些常见小病(如感冒、咳嗽等)去基层医疗机构就诊更划算。
 
4.是否连续缴费会影响报销比例
 
医保中断缴费后,就无法享受医保待遇了。中断3个月内完成补缴的,待遇不受影响;中断超过3个月,补缴后,也会导致报销比例变低。
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